Transtorno de acumulação: uma revisão / Hoarding disorder: a review

O transtorno de acumulação (TA) pode ser definido como uma dificuldade persistente de desfazer-se de itens devido ao sofrimento associado com o descarte ou uma necessidade percebida de guardar posses a despeito de seu valor real. Tal comportamento pode resultar no acúmulo de objetos, o que compromete significativamente o uso da moradia, causando sofrimento e/ou prejuízo funcional. Os itens acumulados mais frequentemente são objetos e animais. A prevalência do transtorno é de 1,5 a 2,1% na população em geral, podendo ser maior que 6% em idosos. O TA causa riscos à saúde e à segurança dos indivíduos, especialmente dos idosos, gerando um custo relevante para a sociedade. O diagnóstico de TA é clínico e só deve ser feito após a exclusão de condições médicas gerais e outros transtornos mentais que podem levar ao acúmulo de objetos. O TA parece ser um transtorno de curso crônico e progressivo, comumente associado a comorbidades psiquiátricas. Estudos indicam a participação de fatores genéticos, familiares, cognitivos e de experiências traumáticas na etiologia do TA. A abordagem terapêutica mais estudada até o momento foram as psicoterapias, mas os resultados mostram efeito pequeno. Os estudos farmacológicos existentes são muito incipientes, não permitindo conclusões de eficácia.

Hoarding disorder can be defined as a persistent difficulty in discarding items, due to distress associated with such disposal or a perceived need to save items regardless of their actual value. Such behavior must result in the accumulation of clutter, which significantly compromises living conditions, causing distress and/or functional impairment. The most frequently hoarded items are objects and animals. The point prevalence of clinically significant hoarding was estimated to be 1.5 to 2.1% in the general population, and may exceed 6% in the elderly. HD poses a range of health and safety hazards to individuals, especially older adults, generating significant costs to society. The diagnosis of HD is clinical, and should only be established after general medical conditions and other mental disorders that can lead to accumulating behavior have been ruled out. HD appears to follow a chronic, progressive course, and is commonly associated with psychiatric comorbidities. Studies indicate that genetic, familial, cognitive, and traumatic factors are implicated in the etiology of HD. To date, psychotherapies have been the most widely studied therapeutic approaches, but the results of these studies show small effects. Research into pharmacological approaches to HD is still incipient, precluding any conclusions of efficacy

Tratamento medicamentoso da depressão maior refratária / Drug treatment of refractory major depression

Introdução: Aproximadamente um terço dos pacientes com depressão não atingem remissão. As estratégias medicamentosas mais comumenteutilizadas para a abordagem da depressão resistente são a substituição, a potencialização e a combinação de antidepressivos. Objetivo: Realizar revisão narrativa da literatura em relação a essas estratégias. Metodologia: Buscas sistemáticas no PubMed, Cochrane Library e Lilacs de estudos sobre o tratamento medicamentoso da depressão refratária foram realizadas, considerando artigos publicados até 30 de agosto de 2015. Resultados: Foram selecionados 11 artigos, sendo 6 sobre substituição, 3 acerca de potencialização e 2 sobre combinação de antidepressivos. Conclusão: As estratégias medicamentosas para o tratamento da depressão refratária foram pouco estudadas. O número de ensaios clínicos é pequeno e as limitações metodológicas são significativas. Evidências de eficácia são observadas apenas na potencialização com o lítio, hormônio tireoidiano e alguns antipsicóticos de segunda geração. Ensaios controlados com placebo, com número adequado de pacientes e de curto e longo prazo, estudos para identificação de estratégias mais eficazes em subgrupos e análises de custo-benefício são necessários.

Doença mental e estigma / Mental disease and stigma

Estima-se que 450 milhões de pessoas no mundo sofram de transtornos mentais, com elevado custo para indivíduos e sociedade. Percentual de 14% do fardo de doenças é atribuível aos transtornos neuropsiquiátricos, principalmente em decorrência da natureza crônica e incapacitante da depressão e de outros transtornos psiquiátricos comuns. Pessoas com doenças mentais graves lutam contra dois problemas: os sintomas, que interferem na autonomia, independência e qualidade de vida, e o estigma social. O estigma associado à doença mental é dos mais importantese difíceis obstáculos para a recuperação e reabilitação do indivíduo; afeta negativamente o tratamento; nega oportunidade de trabalho; impede a autonomia e a realização de objetivos de vida. É capaz de prejudicar a qualidade de vida, inclusive da família e da equipe de saúde que lida com as doenças psiquiátricas. A discriminação pode ser tão incapacitante quanto a própria doença. Além disso, viver em ambiente estigmatizante frequentemente acarreta o autoestigma, que junto com o estigma são dois obstáculos fundamentais à integração social e à vida plena em sociedade.O combate ao estigma é primordial para que o portador de doença mentalviva de forma independente e autônoma, tenha oportunidades de trabalho, persiga suas metas e usufrua de oportunidades com dignidade e plena inserção social.

It is estimated that 450 million people worldwide suffer from mental disorders, with a highcost to individuals and society. The percentage of 14% of the disease burden is attributableto neuropsychiatric disorders, mainly due to the chronic and disabling nature of depressionand other common mental disorders. People with severe mental illness fight two problems:the symptoms that interfere with their autonomy, independence, and quality of life, andthe social stigma. The stigma associated with mental illness is the most important anddifficult obstacle in the recovery and rehabilitation of the individual; it negatively affectsthe treatment; denies job opportunities; prevents autonomy and the achievement of lifegoals. It can impair the quality of life, including that of the family and the health team thatdeals with psychiatric disorders. Discrimination can be as debilitating as the disease itself.Moreover, living in a stigmatizing environment often leads to auto-stigma, which alongwith the disease stigma are two main obstacles to social integration and full life in society.Fighting the stigma is critical to the bearer of mental illness to live independently and autonomously,have job opportunities, pursue life goals, and take advantage of opportunitieswith dignity and full social integration.

Evidências sobre a combinação de antidepressivos na depressão maior / Evidence on the combination of antidepressants in major depression

O objetivo desta revisão narrativa é avaliar as evidências científicas do emprego de combinação de antidepressivos no tratamento da depressão maior. Foram avaliadas duas modalidades de combinação: a introdução da combinação desde o início do tratamento e a associação de um segundo antidepressivo em pacientes que não apresentaram resposta satisfatória com o primeiro antidepressivo. Foram pesquisadas as principais bases de dados até outubro de 2012, sem restrição de língua (PubMed, Cochrane Library, Embase, PsycINFO, Lilacs, registros de ensaios clínicos e bancos de teses) e referências secundárias. Foram utilizadas revisões sistemáticas recentes, ensaios clínicos não contemplados pelas revisões e artigos de revisão sobre o tema. Ambas as formas de combinação de antidepressivos foram muito pouco estudadas. De maneira geral, os ensaios incluíram número muito pequeno de sujeitos e apresentaram problemas metodológicos significativos. Os resultados são controversos. As evidências existentes não permitem conclusões sólidas acerca da eficácia e tolerabilidade do emprego de associações de antidepressivos.

Desempenho neuropsicológico e ciclo menstrual: revisão da literatura / Neuropsychological performance and menstrual cycle: a literature review

Approximately 80% of all women of reproductive age experience psychological and physical changes associated with the premenstrual phase. Cognitive alterations are among the most common complaints. In this context, studies have assessed cognitive performance across the menstrual cycle in healthy women and also in women with premenstrual syndrome (PMS). The main objective of the present study was to review the literature on cognitive function in different phases of the menstrual cycle in women of reproductive age, both healthy and with PMS, in particular premenstrual dysphoric disorder (PMDD). We searched MEDLINE and LILACS databases. A total of 27 studies were selected. The studies used heterogeneous methodologies. Most studies suggested that healthy women show small fluctuations in cognitive performance across the menstrual cycle, with low performance scores in the luteal phase for visuospatial and motor skills, attention and concentration, verbal memory, visual memory, working memory, and reaction time. Among women with PMS or PMDD, low performance scores for visuospatial and motor skills, attention and concentration, verbal memory, working memory, reaction time and impulsivity were also detected in the luteal phase. Symptoms observed in PMS/PMDD patients showed low intensity, but greater when compared with healthy women. Evidence indicates fluctuations in cognitive performance in the different phases of the menstrual cycle in healthy and PMS women, with worse performance for women with PMS/PMDD in the luteal phase. However, methodological limitations prevent us from drawing solid conclusions. Further studies are needed to investigate the impact of these cognitive fluctuations on patients' daily activities.

Cerca de 80% das mulheres em idade fértil apresentam alterações psicológicas e físicas associadas à fase pré-menstrual. Dentre as queixas mais comuns estão as alterações cognitivas. Nesse contexto, tem-se estudado o desempenho cognitivo ao longo do ciclo menstrual de mulheres com e sem síndrome pré-menstrual (SPM). O objetivo principal deste estudo foi revisar a literatura acerca do desempenho das funções cognitivas nas diferentes fases do ciclo menstrual de mulheres em idade reprodutiva, sadias ou portadoras de SPM, em particular o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). Foram revisadas as bases de dados MEDLINE e LILACS. Um total de 27 estudos foram selecionados. Os estudos eram heterogêneos em suas metodologias. Em sua maioria, os trabalhos evidenciaram que mulheres sadias apresentam variações leves no desempenho cognitivo ao longo do ciclo menstrual, obtendo menor pontuação, durante a fase lútea, nas habilidades visuoespaciais e motoras, atenção e concentração, memória verbal, memória visual, memória de trabalho e tempo de reação. Entre as mulheres com SPM ou TDPM, foi identificada, na fase lútea, redução no desempenho das habilidades visuoespaciais e motoras, atenção e concentração, memória verbal, memória de trabalho, tempo de reação e impulsividade. Tais sintomas apresentaram intensidade leve, porém superior à observada em mulheres sadias. As evidências indicam a existência de variações no desempenho cognitivo ao longo das diferentes fases do ciclo menstrual de mulheres sadias ou com SPM, com desempenho cognitivo pior em mulheres com SPM/TDPM na fase lútea. Entretanto, limitações metodológicas impedem conclusões sólidas. Novos estudos são necessários para investigar o impacto dessas oscilações cognitivas nas atividades cotidianas dos pacientes.

Versão brasileira da Escala de Avaliação da Cognição em Esquizofrenia (SCoRS-Br): validação em contextos clínicos sem informantes / Brazilian version of the Schizophrenia Cognition Rating Scale (SCoRS-Br): validation in clinical settings without informants

OBJETIVO: A SCoRS é uma medida coprimária de avaliação da cognição na esquizofrenia, baseada em entrevista, relacionada à performance cognitiva e ao funcionamento no mundo real. Em sua versão original, envolve entrevistas com pacientes e informantes. O objetivo do presente trabalho foi buscar evidências de validade de construto convergente e de fidedignidade da versão brasileira da SCoRS (SCoRS-Br) em contextos sem disponibilidade de informantes qualificados. MÉTODO: Foram incluídos 49 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, segundo o DSM-IV. A validação de construto convergente foi realizada utilizando-se o teste R1 e o Miniexame do Estado Mental (MEEM) como instrumentos-padrão. Estimativas de correlação foram avaliadas pelo método de Pearson. Avaliou-se, ainda, a consistência interna da SCoRS. RESULTADOS: A correlação de Pearson entre os resultados da SCoRS sob a perspectiva do entrevistador e os resultados do teste R1 mostrou-se baixa, mas significativa. O coeficiente de Cronbach foi de 0,8829 para a SCoRS examinador e 0,8468 para a SCoRS paciente e o split-half foi de 0,811 e 0,806, respectivamente. CONCLUSÕES: Os resultados evidenciam a validade convergente e fidedignidade da SCoRS, mesmo empregada sem a utilização de informantes. Estudos são necessários para a investigação dos demais critérios de validação.

OBJECTIVE: The SCoRS is an interview-based co-primary measure of cognitive function in schizophrenia that is related to cognitive performance as well as to real-world functioning. Its original version involves interviews with patients and informants. The objective of this study was to seek evidence of convergent validity and reliability of the Brazilian version of SCoRS (SCoRS-Br) with patients in clinical settings without qualified informants. METHOD: Forty nine patients with schizophrenia (DSM-IV) were assessed with the SCoRS-Br two potential convergent validators: the R1 test and the Mini Mental State Evaluation (MMSE). Pearson correlations between the mean scores of the instruments were estimated. Internal consistence of the SCoRS-Br was also evaluated. RESULTS: Pearson correlation between the SCoRS-Br interviewer rating and the R1 test was low but significative. Cronbach's coefficients were 0.8829 for the interviewer rating and 0.8468 for the patient rating. Split-half were 0.811 and 0.806 respectively. CONCLUSIONS: The results showed the convergent validity and reliability of the SCoRS-Br even when used without informants. Other studies are required to investigate other validation criteria.

Alterações cognitivas na esquizofrenia: atualização / Cognitive impairment in schizophrenia: an update

As alterações cognitivas são características centrais na esquizofrenia. Elas permanecem relativamente estáveis durante todo o curso da doença, não sendo secundárias a outros sintomas ou a efeitos colaterais de psicofármacos. Estão diretamente ligadas a prejuízo funcional e a pior qualidade de vida dos pacientes. Diversos estudos vêm sendo realizados no sentido de caracterizar as principais alterações cognitivas na esquizofrenia, identificar suas bases neurobiológicas e padronizar instrumentos de pesquisa, fundamentais para o advento de novos alvos para intervenções farmacológicas na esquizofrenia. O objetivo deste trabalho foi fazer uma atualização sobre o assunto.

Cognitive dysfunctions are among the core features of schizophrenia. They remain relatively stable throughout the course of the disease, and are secondary neither to other symptoms nor to side effects of psychotropic drugs. Cognitive deficits are directly associated with functional impairment and poor quality of life. Many studies have been conducted to describe the main cognitive abnormalities observed in schizophrenia, to identify their neurobiological bases, and to standardize research instruments, which are of paramount importance for the identification of new targets for pharmacological interventions in schizophrenia. The main objective of this paper was to provide an updated review of the subject.

Erro médico em psiquiatria: caso clínico / Psyquiatry medical error: a clinical case

Os autores relatam caso de suicídio em que os peritos concluíram por falha no atendimento médico prestado (erro médico). Uma senhora foi atendida e internada em hospital psiquiátrico. As anotações médicas no prontuário descreviam paciente com quadro depressivo grave, com ideias de ruína e intenção suicida. A paciente suicidou-se. Foi aberto inquérito policial por imposição da lei brasileira. Os peritos responsáveis pelo laudo concluíram pela possibilidade de falha no atendimento em virtude da ausência de solicitação de acompanhante para a paciente e em função de conduta terapêutica pouco incisiva em relação à gravidade descrita no prontuário.

The authors relate a case of suicide where experts concluded that there had been a medical error. A woman was seen by a physician and admitted to a psychiatric hospital. The doctor's notes described the patient as having a severe depressive episode, with ideas of helplessness and worthlessness and suicidal intention. The patient committed suicide. Brazilian law dictated the opening of a police investigation. The experts responsible for the report concluded that a medical error had possibly been committed: the patient had been left unaccompanied and the therapeutic conduct was not incisive enough in relation to the severity of the episode, as described in the patient's record.

Prevalence of excessive daytime sleepiness in Brazilian community-dwelling older adults with very low levels of schooling, and its association with sociodemographic characteristics and lifestyle: the Bambuí Health and Ageing Study (BHAS) / Prevalência de sonolência diurna excessiva em uma comunidade brasileira de idosos com baixa escolaridade e sua associação com características sociodemográficos e estilos de vida: Projeto Saúde e Envelhecimento Bambuí

OBJECTIVE: Population-based studies on excessive daytime sleepiness (EDS) in older adults living in less developed countries are scarce. The purpose of this paper was to estimate the prevalence of EDS and its association with sociodemographic characteristics and lifestyle factors in Brazilian community-dwelling older adults. METHODS: The study was carried out in Bambuí, a city in the state of Minas Gerais, Brazil. EDS was defined as the presence of sleepiness in the last month occurring three or more times per week, with any interference in usual activities. The exploratory variables were: gender, age, skin color, marital status, schooling level, current employment status, religion, recent migration, smoking, binge drinking and physical activities during leisure time. RESULTS: Of 1,742 residents aged > 60 years, 1,514 (86.9 percent) participated. The prevalence of EDS was 13 percent. After adjustment for confounders, female gender and low schooling level remained positively and independently associated with EDS. CONCLUSIONS: The prevalence of EDS in the study population was within the range observed in studies carried out in developed countries. The most impressive finding was the association of EDS with schooling, indicating that even in a population with low levels of schooling, this was an important factor to explain the distribution of EDS.

OBJETIVO: Estudos populacionais sobre sonolência diurna excessiva (SDE) em idosos conduzidos em países em desenvolvimento são escassos. A proposta do presente trabalho é estimar a prevalência de SDE e sua associação com características sociodemográficas e estilo de vida em idosos residentes em uma cidade brasileira. MÉTODOS: Este estudo foi conduzido na cidade de Bambuí, localizada no Estado de Minas Gerais. SDE foi definida como presença de sonolência no último mês ocorrendo pelo menos três vezes por semana, com prejuízo das atividades. As variáveis exploratórias foram sexo, idade, cor da pele, estado civil, escolaridade, ocupação, religião, migração recente, tabagismo, uso excessivo de álcool e prática de atividade física. RESULTADOS: Entre os 1.742 residentes com 60 anos ou mais, 1.514 (86,9 por cento) participaram. A prevalência de SDE foi 13 por cento. Após ajustamento por fatores de confusão, sexo feminino e menor escolaridade permaneceram positivamente associadas à SDE. CONCLUSÕES: A prevalência de SDE na população do estudo encontra-se dentro da faixa observada em estudos conduzidos em países desenvolvidos. Um achado relevante foi a associação de SDE com escolaridade, indicando que mesmo em uma população de menor nível de escolaridade, este é um fator importante na distribuição de SDE.

Emprego de metilfenidato para o tratamento de déficit cognitivo em paciente com seqüela de traumatismo cranioencefálico / Methylphenidate for the treatment of cognitive deficit in traumatic brain injury

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é a principal causa de morte e deficiência em jovens. Déficits da atenção e das funções executivas são freqüentes relatos após comprometimentos do córtex pré-frontal. Os autores relatam um caso de emprego de metilfenidato para o tratamento de alterações cognitivas em paciente com cerca de dois anos de evolução pós-TCE. Com dois meses de tratamento, o paciente relatou melhora significativa de suas dificuldades cognitivas, com maior poder de concentração na leitura, melhor capacidade de manter a atenção em conversas e filmes, além de redução do número de vezes em que perdia objetos. Como efeito colateral, houve um pequeno aumento da irritabilidade nas primeiras duas semanas de tratamento. Ao exame neuropsicológico, constatou-se melhora substancial nas medidas de velocidade de processamento, nos erros por omissão e nos erros por comissão.

Traumatic brain injury is the main cause of death and disability among young people. Attention deficits and executive dysfunction occur frequently after prefrontal cortex damage. The authors report a case of methylphenidate use for the treatment of cognitive deficits in a patient with a two-year evolution of traumatic brain injury. After two months, the patient reported significant improvement in his cognitive deficits, with increased ability to pay attention to reading, talking, watching films and reduction in the frequency of losing objects. As a side effect, he complained of a small increase in irritability in the first two weeks. The neuropsychological assessment showed a substantial improvement in the mental processing speed, in the omission errors and in the commission errors.

Depressão resistente a tratamento: uma revisão das estratégias farmacológicas de potencialização de antidepressivos / Treatment-resistant depression: review of pharmacologic antidepressant strategies

OBJETIVO: Fazer uma revisão sobre oito estratégias farmacológicas de potencialização de antidepressivos na DRT. MÉTODOS: Fez-se um levantamento bibliográfico de 1990 até janeiro de 2006, nas bases eletrônicas de busca Medline, LILACS e da Biblioteca Cochrane, utilizando-se os termos de busca treatment, resistant, refractory e depression e os descritores depression, drug resistance e augmentation, incluindo apenas ensaios controlados duplo-cegos. Foi consultada a referência dos artigos para obtenção de ensaios realizados em data anterior a 1990 e artigos originais de valor histórico. RESULTADOS: Foram encontrados 17 estudos duplo-cegos com o lítio, seis com o hormônio tireoidiano, dois com a buspirona, seis com o pindolol, um com a carbamazepina, dois com a lamotrigina e quatro com a olanzapina. Foram favoráveis à potencialização 41,2 por cento dos ensaios com lítio; 60 por cento daqueles com hormônio tireoidiano e antidepressivos tricíclicos e nenhum com hormônio tireoidiano e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS); 50 por cento dos com pindolol; 100 por cento dos ensaios com carbamazepina e 40 por cento daqueles com olanzapina. Nenhum dos estudos com a buspirona foi favorável. No único estudo com lamotrigina não houve eficácia de tratamento na avaliação pelo critério principal, mas superioridade ao placebo em critérios secundários. CONCLUSÃO: Na DRT há evidência de eficácia apenas em relação ao lítio na potencialização de várias classes de antidepressivos e ao hormônio tireoidiano na potencialização de tricíclicos. A olanzapina foi razoavelmente estudada e sua eficácia não foi estabelecida. Os poucos estudos realizados com a buspirona e o pindolol não comprovaram sua eficácia. A carbamazepina foi muito pouco estudada, e a lamotrigina ainda não foi adequadamente avaliada.

OBJECTIVE: The aim of this study is to review eight pharmacologic antidepressant augmentation strategies in TRD. METHODS: Database search on Medline, LILACS and Cochrane Library, from 1990 to June 2006 using the words treatment, resistant, refractory, depression and the medical subject headings depression, drug resistance and augmentation. Double-blind controlled trials and reviews were included. We also consulted reference of the articles in order to obtain studies and original articles of historical value from before 1990. RESULTS: There were 17 double-blind trials with lithium, six with thyroid hormone, two with buspirone, six with pindolol one with carbamazepine, two with lamotrigine and four with olanzapine. Forty-one percent of the trials with lithium, 60 percent of those with thyroid hormone and tricyclics, 0 percent of the ones with thyroid hormone and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI), 50 percent of those with pindolol, 100 percent of those with carbamazepine and 40 percent of the ones with olanzapine were favorable. No trials with buspirone were favorable. The only trial with lamotrigine did not show efficacy using the main outcome measures. Otherwise, there was superiority over placebo on secondary measures. CONCLUSION: Only lithium and thyroid hormone showed efficacy as antidepressant augmentation strategies for TRD. Olanzapine was reasonably studied and did not prove its efficacy. There were just a few studies on buspirone and pindolol and they were not favorable to them. Carbamazepine was studied very little. Lamotrigine was not adequately evaluated.

IMAO e Dieta: Atualizaçäo - orientaçöes práticas para o uso clínico / Monoamine oxidase inhibitors and diet Update and practical recommendations for clinical use

Os inibidores da monoaminoxidade (IMAOs) säo eficazes no tratamento da depressäo, fobia social e do transtorno do pânico. Mas o risco da ocorrência de reaçöes hipertensivas por sua interaçäo com medicamentos ou aminas, especialmente a tiramina, presentes em alimentos, e as dietas pouco práticas propostas para diminuir este risco têm limitado seu uso. Neste artigo, faz-se uma revisäo da literatura sobre dieta e IMAO e säo introduzidos dados novos acerca do teor de tiramina em produtos nacionais. O paciente em uso de IMAO deve consumir apenas alimentos frescos. Säo proibidos: queijos, exceto tipos minas padräo fresco, ricota, mussarela (até 200g), prato (até 200g), "cotage" e "cream" e cheese "cheese bread"; chope, cervejas preta e "bock"; mais que 1.200ml de cerveja "pilsen" ou sem álcool; mais que 250 ml de vinho; carne ou peixe näo fresco; vagem da fava, chucrute, derivados fermentados da soja; framboesa, casca de banana, abacate (acima de 200g) e extrato de levedura. Säo permitidos: até 100g de päo de queijo e até 1/6 de pizza média (25 cm de diâmentro) que näo contenha outro item proibido. Säo discutidas outras orientaçöes quanto à dieta e à conduta nas reaçöes hipertensivas

Interaçöes medicamentosas: Antidepressivos novos e o sistema citocromo P450 / Drug interactions: Newer antidepressants and the cytochrome P450 system

A maioria dos fármacos sofre biotransformaçäo, frequentemente envolvendo a oxidaçäo no fígado. Recentemente, descobriu-se que algumas enzimas do sistema enzimático citocromo P450 säo responsáveis pelos primeiros passos metabólicos d maioria dos fármacos. Algumas drogas podem inibir enzimas P450 e esta inibiçäo pode levar a interaçöes potenciais com outros fármacos. Muitos estudos têm focalizado o sistema citocromo P450 e seu papel em interaçöes medicamentosas potnciais. Este artigo apresenta as evidências in vitro e in vivo da inibiçäo de enzimas do sistema citocromo P450 (1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 3A3/4) por antidepressivos recentemente introduzidos no mercado (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona, paroxetina, sertralina e venlafaxetina) e sua relevância clínica potncial